Yetişkin Primer Karaciğer Kanseri Tedavisi

hepatosellüler karsinom (HCC) ve intrahepatik safra kanalı kanseri: Karaciğer kanseri iki ana türlerini içerir. (Ek, daha az yaygın varyanslar için bu özet Yetişkin Primer Karaciğer Kanseri bölümünün Hücresel Sınıflandırılması bakın; ayrıca Safra Yolu Kanserleri özet bakınız)

2016 yılında Amerika Birleşik Devletleri’nde karaciğer ve intrahepatik safra kanalı kanseri yeni olguları ve ölümleri Tahmini: [1]

onun idence pripally hepatit C virüsü (HCV) enfeksiyonunun yayılmasına ilişkin, yükselen rağmen hepatosellüler karsinom (HCC), Amerika Birleşik Devletleri’nde oldukça nadirdir. [2] Dünya çapında, HCC altıncı en yaygın kanser ve üçüncü lider olan kansere bağlı ölümlerin nedeni. [3]

 Karaciğer anatomisi. Karaciğer mide, bağırsaklar, safra kesesi ve pankreas yakın üst karın olduğunu. Karaciğer dört lob vardır. Iki lob ön ve iki küçük lob (gösterilmemiş olan) karaciğer arka Hangi bulunmaktadır.

HCC etiyolojisi olasılıkla multifaktöryeldir. Aşağıdaki faktörler HCC riskini artırabilir

HBV taşıyıcılarında HCC yıllık idence siroz olmayan hastalarda yılda% 0.5 ile 1 ve% sirozlu hastalarda yılda% 2.5 olduğunu. HCC göreceli risk 100 (yani, HBV taşıyıcıları 100 kat daha bulaşmamış kişilerin daha HCC geliştirmek için muhtemeldir). [6, 7]

12.008 hasta dahil tek bir prospektif, toplum temelli çalışmada, anti-HCV pozitifliği varlığı negatif, anti-HCV olan kişilere kıyasla HCC bir yirmi kat risk artışı vermiştir. [8] HCC HCV ile enfekte hastalarda ortaya çıkabilir daha belirgin siroz yokluğunda, fibroz köprü ile. [9] Ancak, risk yılda% 8% 2 HCC bir idence oranına sahip HCV belirlenmemiştir siroz olan hastalarda yüksektir. [4]

(Karaciğer üzerine özetine bakın (hepatosellüler) Kanser Tarama)

1 cm’den küçük olan ve bu lezyonların çoğu yerine HCC daha sirozlu lezyonlar olacaktır, çünkü ileri tanısal değerlendirme gerekli değildir HCC için yüksek risk altındaki hastalarda tarama sırasında tespit edilirler lezyonlar için [16] [kanıt Seviye: 3iii]. 3 aylık aralıklarla yakın takip, ilk lezyonların varlığı belgelenmiş aynı tekniği kullanarak bir ortak gözetim stratejisi vardır.

HCC için risk altındadır 1 cm’den büyük karaciğer lezyonu olan hastalar için, bir teşhis kurulmalıdır. HCC teşhis etmek için gerekli olan test görüntüleme, biyopsi veya her ikisini de içerebilir.

siroz, karaciğer hastalığı, ya da HCC için diğer risk faktörleri, ve 1 cm, üçlü-faz kontrastlı çalışmalardan daha fazla lezyonu olan hastalarda (dinamik bilgisayarlı tomografi [BT] -Tarama veya manyetik rezonans görüntüleme [MRG]) olabilir HCC tanısı koymak için kullandı. [17]

Bir üçlü-faz CT veya MR perfüzyon farklı aşamalarında tüm karaciğer değerlendirir. intravenöz kontrast madde kontrollü uygulamasını takiben, arteriyel ve venöz perfüzyon fazlar görüntülenmiş.

Karaciğerde kan HCC sadece arteriyel kan içeren oysa, kontrast içermeyen venöz kan seyreltilmiş çünkü çalışmanın arteriyel aşamasında, HCC çevreleyen karaciğer daha yoğun artırır. lezyon akan kan artık kontrast içerdiğinden venöz fazda HCC (HCC venöz yıkanmaya olarak anılacaktır) çevreleyen karaciğer daha az artırır; Ancak, karaciğerde portal kan artık kontrast içerir.

tek bir dinamik çalışmada arınma ardından arteriyel alımı varlığı çapı 1 ila 3 cm HCC için (% 95 -100%) son derece özel ve HCC neredeyse diagnostiktir [18-20] [kanıt Seviye: 3ii]. bu durumlarda, HCC tanısı bile biyopsi onay yokluğunda, ikinci görüntüleme yöntemi ihtiyaç duymadan kurulabilir [4, 20, 21] [kanıt Seviye: 3ii].

Böyle bir kontrastlı CT veya MR gibi ilk görüntüleme yöntemidir, kesin değilse Ancak, farklı bir yöntemi olan ardışık görüntüleme için% 76 BT veya MRG biri için% 41% 33 den HCC tespiti için duyarlılık (artırabilir Her iki çalışma özgüllük bir azalma olmadan) sırayla yapıldığında. [19]

İki görüntüleme yöntemlerinin kullanılmasına rağmen, 1 cm’den daha bir lezyon daha büyük (ya da hiç tek klasik geliştirme desenli, yani) HCC için yüksek risk altında bir hastada uncharacterized kalırsa, bir karaciğer biyopsisi kabul edilebilir. [4, 20 ]

HCC tanısı karaciğer lezyonlarının 1 cm veya daha yüksek riskli hastalarda daha büyük bir dinamik görüntüleme yöntemidir (üç fazlı BT veya MRG) tarafından kurulan değilken bir karaciğer biyopsisi yapılabilir.

AFP bir teşhis deneyi olarak kullanım için yeterince hassas veya özeldir. AFP intrahepatik kolanjiokarsinoma ve kolon kanserinden metastaz var olduğu bazı durumlarda yüksek olabilir. yüksek bir AFP ile bir hastanın karaciğerinde bir kitle bulmak otomatik olarak HCC işaret değil. AFP düzeyi yüksek ise Ancak, nüks izlemek için de kullanılabilir.

çoğu HCC hastalarının tedavi edilir çünkü erken tümörlerin doğal seyri kötü bilinmektedir. Ancak, yaşlı raporlar herhangi bir spesifik tedavi olmaksızın% 21’e% 13 3-yıllık sağkalım oranları tarif etmişlerdir. [22, 23] Şu anda, HCC hastaların sadece% 10% 23 küratif-niyet tedavi için cerrahi aday olabilir. karaciğer nakli geçiren erken HCC hastalarında [24, 25] 5 yıllık genel sağkalım (OS) oranı% 44% 78 olduğunu; ve bir karaciğer rezeksiyonu yapılan hastalarda OS oranı% 27 ila% 70 olduğunu. [26]

Karaciğer nakli, cerrahi rezeksiyon ve ablasyon yüksek komple tepkilerin oranları ve erken HCC hastalarında tedavi için bir potansiyele sahiptir. [4]

İleri evre HCC doğal seyri iyi bilinen olduğunu. ilerlemiş hastalığı tedavi edilmemiş hastalar genellikle 6 aydan kısa hayatta. [27] 25 randomize klinik çalışmalarda tedavi edilmeyen hastaların sağ kalım oranı 1 yıl ve 2 yılda% 8 ila% 50 72% 10% arasında değişmektedir. [28]

solid tümörleri olan hastaların çoğunda aksine, HCC hastalarında prognozu sunumda tümör evresi ile ve altta yatan karaciğer fonksiyon etkilenir. Aşağıdaki prognostik faktörler tedavinin seçiminde yol

Primer karaciğer kanseri ile ilgili bilgileri içeren diğer özetleri şunlardır

Karaciğerin malign primer tümörler iki büyük cep hepatosellüler olan tipleri, (vakaların% 90) ve Kolanjiyokarsinom oluşmaktadır. [1]

aşağıdaki gibi Histolojik sınıflandırma

Tümör rezeke edilebilir eğer fibrolamellar varyant olan hastaların artan oranda tedavi edilebilir, çünkü HCC ve HCC kendisinin fibrolamellar varyantı ayırt etmek önemlidir. Bu varyant genç kadınlarda daha sık görülür. Aynı zamanda genel olarak daha yaygın HCC daha yavaş klinik seyir gösterir. [2]

siroz vakalarının kadar 80 kadar% ilgilenmektedir çünkü hepatosellüler karsinom (HCC) prognozu modelleme karmaşıktır. Tümör özellikleri ve fonksiyonel karaciğer rezervinin ilgili faktörler dikkate alınmalıdır. anahtar prognostik faktörlerdeki kısmen bilinmektedir ve hastalığın farklı aşamalarında değişir.

Daha on sınıflandırmalar dünyada kullanılan, ancak hiçbir sistem tüm dünyada kabul edilmektedir. Yeni sınıflandırmalar birkaç evreleme sistemine sahip zorluklarının üstesinden gelmek için bir çaba önerilmiştir.

Bu özet şu üç evreleme sistemleri tartışır

Şu anda, BCLC evreleme sınıflandırma HCC için en çok kabul gören evreleme sistemi ve erken tümörlerin evrelemesinde yararlıdır. Amerikan kohort elde edilen kanıtlar BCLC evreleme diğer evreleme sistemlerine göre daha iyi prognostik tabakalaşma gücü sağladığını göstermiştir. [1]

BCLC evreleme sistemi aşağıdaki ilgili değişkenleri de dahil olmak üzere önceki evreleme sistemlerinin sınırlamaları aşmak için çalışır: [2]

Beş aşamaları (D ile 0 ve A) yukarıda belirtilen değişkenlere göre tanımlanır. aşağıdaki gibi BCLC evreleme sistemi uygun tedavi yöntemleri her HCC sahne bağlantılar

Okuda evreleme sistemi yaygın geçmişte kullanılan ve bilirubin, albumin, ve asit gibi tümör yükü ve karaciğer fonksiyon ile ilgili değişkenleri içerir olmuştur. Ancak, her iki cerrahi ve cerrahi olmayan serisi (örneğin, unifokal veya multifokal, vasküler invazyon, portal ven trombozu veya lokal lenf nodu) doğrulanmıştır çok önemli prognostik tümör faktörler dahil değildir. [3, 4] Sonuç olarak, Okuda evreleme olduğunu çoğunlukla erken evre kanserler için prognoz tabakalandırmak yapamaz ve son dönem hastalığı tanımak için hizmet vermektedir.

AJCC tarafından önerilen evreleme TNM (tümör, düğüm ve metastaz) sınıflandırma, yaygın karaciğer kanseri için kullanılmaz. Karaciğer fonksiyon olarak kabul edilmez çünkü TNM evreleme klinik kullanımı sınırlıdır. TNM evreleme sadece tümör eksizyonu sonrası mevcut ayrıntılı histopatolojik inceleme dayanır çünkü tedavi seçenekleri seçmek için bu sistemi kullanmak için de zordur. TNM karaciğer rezeksiyonu sonrası prognoz tahmininde yararlı olabilir. [5]

AJCC Tablo 1, 2, 3 de gösterildiği gibi, karaciğer kanseri tanımlamak için TNM göre evreleme belirlenmiş ve 4. [5] etti

hepatosellüler karsinom (HCC) olan hastalar için tek bir tedavi stratejisi üzerinde herhangi bir anlaşma yoktur. Tedavinin seçimi nedeniyle de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere karmaşıktır

HCC için çeşitli tedaviler cerrahi rezeksiyon, karaciğer transplantasyonu ve ablasyon gibi uzun dönem sağkalım ile ilişkilidir. Erken evre hastalık için etkili olduğu düşünülmektedir tedaviler karşılaştırmak, ne de en iyi destek tedavisi ile bu tedaviler karşılaştırarak orada çalışmaları olan hiçbir büyük, sağlam, randomize çalışma vardır. Genellikle, HCC hastalarında hepatolog, radyolog, girişimsel radyolog, radyasyon onkoloğu, nakli cerrahları, cerrahi onkolog, patolog ve tıbbi onkologlar da dahil olmak üzere bir multidisipliner bir ekip tarafından değerlendirilir.

HCC cerrahi rezeksiyon veya karaciğer transplantasyonu yoluyla kaldırılabilir zaman en iyi sağkalım elde edilir. Cerrahi rezeksiyon genellikle lokalize HCC ve yeterli fonksiyonel karaciğer rezervi olan hastalarda uygulanır.

dekompanse sirozu ve soliter lezyon (<5 cm) veya erken multifokal hastalık (≤3 lezyonlar çapı ≤3 cm) olan hastalar için en iyi seçenek karaciğer naklidir, [1] ancak karaciğer donör sınırlı sayıda kullanımını kısıtlar Bu yaklaşımın. HCC için Küratif tedaviler arasında, transarteryal Kemoembolizasyon ve sorafenib sağkalımı artırmak için gösterilmiştir. [2-4] tedavisi için, HCC aşağıdaki iki geniş kategoriye ayrılabilir Tablo 5 HCC için standart tedavi seçeneklerini gösterir. Lokalize hepatoselüler karsinom (HSK) bu karaciğerin bir kısmı ya da tümörlerin sınırlı sayıda olarak yalnız bir kitle olarak mevcut olan (≤3 lezyonlar çapı ≤3 cm) büyük damar invazyon olmaksızın HCC vakaların yaklaşık% 30'unu oluşturmaktadır. iyi korunmuş karaciğer fonksiyonu olan hastalarda küçük, tek lezyon HCC için kabul edilebilir tedavi seçenekleridir üç potansiyel küratif tedaviler vardır. aşamalar 0, A ve B yetişkin primer karaciğer kanseri için standart tedavi seçenekleri şunlardır Rezeksiyon ve transplantasyon iyi seçilmiş adaylar en iyi sonuçları elde etmek ve genellikle küratif için ilk seçenek olarak kabul edilmektedir. Cerrahi HCC tedavinin temelini olduğunu. Ameliyat öncesi değerlendirme interlober uçakları ve karaciğer hilus potansiyel katılımı, hepatik venler ve vena kava inferior arasında bir tümörün bir uzantısı varlığını belirlemek için üç fazlı spiral bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme, veya içerir. karaciğer parankimi yeterli miktarda yeterli vasküler ve safra giriş ve çıkış ile korunmuş olabilir eğer tümörler sadece rezeke edilebilir. İyi kompanse sirozlu hastalar genellikle karaciğer parankimi kadar% 50 rezeksiyonu tolere edebilir. Cerrahi rezeksiyon aşağıdaki ölçütleri karşılayan hastalar için kabul edilebilir konumu ve tümörlerin sayısını ve hastanın karaciğer fonksiyon düşündükten sonra, karaciğer kanseri olan hastaların sadece% 5% 10 rezeksiyon için mükellef lokalize hastalığa sahip olacağına. [1-5] cerrahi rezeksiyon priples aşağıdakilerden herhangi birini talep edebilir, hangi tümör etrafındaki açık bir marj elde içerir küratif rezeksiyon sonrası 5 yıllık genel sağkalım (OS) oranı% 27 ile% 70 arasında değişmektedir ve tümör evresi ve altta yatan karaciğer fonksiyon bağlıdır. [1-5] Sınırlı multifokal hastalığı olan hastalarda, karaciğer rezeksiyonu tartışmalıdır. Karaciğer nakli HCC için potansiyel küratif tedavi ve altta yatan siroz tedavisinde yararı vardır, ancak organ bağışlayanların kıtlığı bu tedavi yönteminin kullanılabilirliğini kısıtlamaktadır. [1] Milan kriterlerine göre, 5 cm veya 3 cm'den küçük 2 ila 3 lezyonlar daha küçük tek bir HCC lezyonu olan hastalar karaciğer nakli için uygundur. HCC için kabul transplantasyon kriterlerinin genişlemesi tutarlı verilerle desteklenmemektedir. Karaciğer nakli rezeksiyonu birden, küçük, tümör lezyonlarının bir sonucu olarak (≤3 lezyonlar, her <3 cm) engellemediği takdirde kabul veya karaciğer fonksiyon (Child-Pugh sınıf B ve C sınıfı) bozulmuş ise. kriterlerini karşılayan hastalarda, transplantasyon yaklaşık% 70'lik bir 5 yıllık işletim hızı ile ilişkilidir [6] [kanıt Seviye: 3iiiA]. Tümör eksizyonu, ya nakli veya rezeksiyon, mümkün ya da tavsiye edilmez olduğunda gerekirse tümör minimal invaziv veya açık cerrahi ile, perkütan erişilen veya olabilir eğer, ablasyon kullanılabilir. Ablasyon merkezi karaciğerde bulunur ve cerrahi seyreden, aşın ödün vermeden kaldırılamaz erken evre HCC hastalar için özellikle faydalı olabilir. Ablasyon aşağıdaki yollarla elde edilebilir ablasyon ile, tümör çevresindeki normal bir karaciğer mesafesi olarak kabul edilmelidir. Ablasyon nispeten işlem sırasında yaralanan olabilir yakın safra yolları yakınlığı, diyafram, ya da diğer karın içi organlarda lezyonlar için kontrendikedir. tümörler büyük damarlara komşu bulunan Dahası, damarlarda kan akımı optimum sıcaklıkları ulaşmasını gibi RFA olarak termal ablasyon teknikleri, devam edebilir. Bu tam tümör nekroz engel olabilir ısı emici etkisi olarak bilinir. RFA 3 cm'den küçük tümörü olan hastalarda iyi sonuçlar elde ediyor. Bu hasta alt grubunda, 5 yıllık toplam sağkalım oranları% 59 gibi yüksek olabilir ve nüks sağkalım oranları karaciğer rezeksiyonu ile tedavi anlamlı farklılık olabilir. [7, 8] Lokal kontrol başarı giderek tümör boyutu olarak azalır 3 cm ötesine artar. PEI Child-Pugh A sınıfı siroz ve tek bir tümör çapı 3 cm'den küçük olan hastalarda iyi sonuçlar elde eder. Bu gibi durumlarda, 5 yıllık işletim oranı% 59% 40 gibi yüksek olması beklenmektedir [9, 10] [kanıt Seviye: 3iiiD]. Child-Pugh A sınıfı siroz hastaları dahil birkaç randomize kontrollü çalışmalarda, RFA tam yanıt ve yerel nüks oranlarında PEI üstün olduğunu kanıtladı; Bu çalışmaların bazıları da RFA ile geliştirilmiş OS göstermiştir. Ayrıca, RFA karşılaştırılabilir sonuçlara ulaşmak için PEI daha az tedavi seans gerektirir. [11 - 14] Not, RFA, PEI daha [12] yüksek komplikasyon oranları olabilir ancak her iki teknik eksizyonu daha düşük komplikasyon oranları ile ilişkilidir. RFA HCC tedavisinde iyi bilinen bir tekniktir. Aşamaları için Klinik Değerlendirme altında Tedavi Seçenekleri 0, A ve B yetişkin primer karaciğer kanseri şunlardır Şimdi ile hasta kabul desteklenen kanser klinik çalışmaların listesini kontrol edin; evre 0 yetişkin primer karaciğer kanseri (BCLC), bir yetişkin birincil karaciğer kanseri (BCLC) ve evre B yetişkin birincil karaciğer kanseri (BCLC) sahne. Klinik çalışmaların listesi, yer, ilaç, müdahale, ve diğer kriterler ile daralmış olabilir. klinik çalışmalar hakkında genel bilgiler, bu forum da mevcuttur. aşamaları C ve D yetişkin primer karaciğer kanseri için standart tedavi seçenekleri şunlardır TAE eksizyon veya ablasyonu küratif tedavi için müsait hepatosellüler karsinom (HCC) için en yaygın olarak kullanılan başlıca tedavi yöntemidir. Tümörün kan akımı hepatik arterden esas gelir ise normal karaciğer parankimi kan akımı çoğunluğu, portal ven geliyor. Ayrıca, HCC tümörler genellikle hipervasküler çevresindeki normal parankimi ile karşılaştırılmıştır. tümörü besleyen arter dalı (ler) tıkanma tümörün kan akışını azaltmak ve tümör iskemi ve nekroz neden olabilir. Bu mikro-küreler ve parçacıklar olarak, embolizasyon maddeleri, aynı zamanda kemoembolizasyon, arter Kemoembolizasyon (genellikle perkütan erişim yoluyla) ve TAKE sırasında lipiodol veya diğer emülsiyon yapıcı maddeler ile (genel olarak, doksorubisin veya cisplatin) kemoterapötik ajanlar konsantre dozları ile birlikte uygulanabilir. TAE-TAKE ekstrahepatik hastalık yokluğunda cerrahi veya perkütan ablasyon için uygun değildir HCC olan hastalarda kabul edilir. sirozlu hastalarda, arter kan kaynağı ile herhangi bir müdahalenin önemli morbidite ile ilişkili olabilir ve nispeten portal hipertansiyon, portal ven trombozu veya klinik sarılık varlığında kontrendikedir. Karaciğer dekompanzasyon olan hastalarda, TAE-TACE karaciğer yetmezliği riskini artırabilir. randomize kontrollü çalışmaların bir dizi TAE karşılaştırılır ve TAKE destek tedavisi ile. [1] Bu çalışmalar, hasta bazal demografik ve tedavi açısından heterojen olmuştur var. destek tedavisi üzerinde TAE-TAKE hayatta kalma avantajı iki deneylerle kanıtlanmıştır. [2, 3] TAE No standart yaklaşım tespit edilmiştir (örneğin, ajan, kemoterapi ajanı ve doz ve tedavi programı embolizan). Ancak, meta-analiz TAE-TACE destekleyici tedavi daha sağkalımı arttırdığını göstermiştir. [1] TAKE (DEB-TACE) için ilaç salınımlı boncuk kullanımı kemoterapinin sistemik yan etkilerinin azaltılması ve objektif tümör yanıtı artırabilir potansiyeline sahiptir. - Sadece bir çalışmada önerdi [4 7] DEB-TACE bir avantaj sunabilir genel sağkalım (OS). [8] Sorafenib gelişmiş HCC ve iyi kompanse karaciğer fonksiyonu olan hastalarda sağkalımı uzatır bir oral multikinaz inhibitörüdür. Kanıt (sorafenib) Bu çalışmaların her ikisi de sorafenib atfedilen advers olaylar el-ayak deri reaksiyonu ve ishal dahil. [9, 10] Bu çalışmalar lokal ileri HCC ve bölgesel yöntemlerine uygun değildir karaciğer ötesine uzanan gelişmiş hepatosellüler kanser, sorafenib için bir rol kurdu. Küçük Child-Pugh sınıf B veya C karaciğer fonksiyonu olan hastalar için sorafenib etkinliği hakkında bilinmektedir. Ileri çalışmalara Sorafenib bu hastalar için uygun bir tedavi seçeneği olup olmadığını belirlemek için ihtiyaç vardır. [11] Çalışmalar kemoterapi, aynı zamanda TAKE sonrası sorafenib rolünü değerlendirmek için devam etmektedir, ya da daha gelişmiş karaciğer hastalığının varlığında. HCC için radyasyon tedavisi rolü geleneksel olarak radyasyona karaciğerin düşük doz toleransı ile sınırlı kalmıştır. Ancak, nefes-motion yönetimi ve görüntü kılavuzluğunda radyoterapi de dahil olmak üzere radyasyon tedavisi son teknolojik gelişmeler, karaciğere daha hassas ve hedefli radyoterapi teslimat için izin vermiş. Tüm bu gelişmeler sonucunda, konformal karaciğer ışınlama fokal HCC tedavisinde uygulanabilir hale gelmiştir. Birçok faz II çalışma, standart lokal tedaviler için uygun lokal ileri HCC hastalarında tarihsel kontrollerle karşılaştırıldığında lokal kontrol ve OS radyasyon tedavisinin bir faydası önermiştir [12, 13] [kanıt Seviye: 3iiDiii]. Hiçbir tedavi ya da en iyi destek tedavisi ile karşılaştırıldığında sistemik sitotoksik kemoterapi alan ilerlemiş HCC olan hastalar için bir sağkalım avantajı destekleyen hiçbir kanıt yoktur. Diğer hedefe yönelik tedavi ajanları (örneğin, sunitinib ve brivanib) etkinliği halen araştırılmaktadır. Devam eden, çok merkezli, randomize, faz III çalışması (RTOG 1112 [NCT01730937]) HCC sorafenib ardından stereotaktik vücut radyasyon tedavisi karşı değerlendiren sorafenib şu anda hasta tahakkuk açıktır. Bu çalışma kesinlikle lokal ileri HCC tedavisinde radyoterapi rolünü değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Şimdi ile hasta kabul desteklenen kanser klinik çalışmaların listesini kontrol edin; sahne C erişkin primer karaciğer kanseri (BCLC) ve sahne D yetişkin primer karaciğer kanseri (BCLC). Klinik çalışmaların listesi, yer, ilaç, müdahale, ve diğer kriterler ile daralmış olabilir. klinik çalışmalar hakkında genel bilgiler, bu forum da mevcuttur. Intrahepatik nüks küratif tedavi sonrası yetmezliğinin en sık kalıptır. Hepatosellüler karsinom (HCC) [1] intrahepatik nüks intrahepatik metastaz veya metakron de novo tümör ya bir sonucu olabilir. büyük ihtimalle eşzamanlı metastazları ise kan sonucu olduğu için teorik olarak, intrahepatik metastazı daha olumlu sonuçlar ile ilgili olabilir. Ancak, klinik uygulamada, nüks iki nedeni birbirinden ayırt edilemez. Tekrarlayan yetişkin primer karaciğer kanseri için tedavi seçenekleri şunlardır Birincil HCC ile ilgili olarak, tekrarlayan intrahepatik HCC için tedavi stratejisi karaciğer fonksiyon ve makroskopik tümör özellikleri (örneğin, lezyon sayısı, nüks site ve büyük damarların işgali) tarafından belirlenir. Birincil HCC ya küratif (yani, kurtarma karaciğer nakli, cerrahi rezeksiyon ve ablasyon) ya da palyatif tedaviler (örneğin TACE ve sorafenib) için kullanılan aynı seçim kriterleri kullanarak tekrarlayan HCC için sunulabilir. Kanıt (kurtarma karaciğer nakli, rezeksiyon ve ablasyon) Diğer çalışmalar da ileri sürmüşlerdir tümör yayılması neden olduğu erken takibi sırasında ortaya çıkar ve primer tümörler daha agresif biyolojik desen var nüks çoğu söyledi. [3, 4] Klinik çalışmalar, uygun ve mümkün olduğunca tekrarlayan HCC hastalara önerilmelidir. Şimdi ile hasta kabul desteklenen kanser klinik çalışmaların listesini kontrol edin; Tekrarlayan yetişkin primer karaciğer kanseri. Klinik çalışmaların listesi, yer, ilaç, müdahale, ve diğer kriterler ile daralmış olabilir. klinik çalışmalar hakkında genel bilgiler, bu forum da mevcuttur. kanser bilgileri düzenli olarak gözden olarak güncellenir; Yeni bilgiler gelir. Bu bölümde son açıklanmaktadır; Yukarıdaki tarihten itibaren bu özet yapılan değişiklikler. Yetişkin Primer Karaciğer Kanseri Hakkında Genel Bilgiler 2016 için tahmin edilen yeni vaka ve ölüm ile istatistik Güncelleme (referans 1 olarak Amerikan Kanser Derneği anılan). Bu özeti Erişkin Tedavi Yayın Kurulu, tarafından yazılmış ve muhafaza edilir; bir editoryal bağımsız. özet bağımsız bir inceleme yansıtır; edebiyat ve politika beyanı temsil veya etmez. Daha; özet politikaları ve Yayın Kurullarının rolü hakkında bilgiler; Kapsamlı Kanser Veritabanı sayfalarında - özetleri korumak Hakkında Bu Özet ve bulunabilir. Sağlık çalışanları için bu kanser bilgiler özet, yetişkin birincil karaciğer kanseri tedavisi hakkında kapsamlı, hakemli, kanıta dayalı bilgi sağlar. Bu bilgilendirme ve kanser hastaları için bakım klinisyenler yardımcı olmak için bir kaynak olarak tasarlanmıştır. Bu, sağlık kararlar için resmi kurallar veya öneriler sağlamaz. Bu özet Ulusal Kanser Enstitüsü () ve editoryal bağımsız Erişkin Tedavi Yayın Kurulu tarafından düzenli olarak gözden geçirilmekte ve gerekli güncellenir. özet literatür bağımsız bir inceleme yansıtır ve bir politika beyanı veya Ulusal Sağlık Enstitüleri () temsil etmez. Yönetim Kurulu üyeleri geçtiğimiz günlerde bir makale gerektiği olup olmadığını belirlemek için her ay yayınlanan makaleleri gözden Özetleri değişiklikler Yönetim Kurulu üyelerine yayınlanan makalelerde kanıt gücünü değerlendirmek ve makale özeti dahil edilmelidir nasıl belirleyen bir uzlaşma süreci yoluyla yapılır. Yetişkin Primer Karaciğer Kanseri Tedavisinde kurşun yorumcular vardır Bu özet atıf bazı seviye-of-kanıt atama eşlik ediyor. Bu belirtme okuyucuları belirli müdahaleler ya da yaklaşımların kullanımını destekleyen delillerin gücü değerlendirmek yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Erişkin Tedavi Yayın Kurulu düzeyi kanıt belirtme gelişmekte olan sistemin bir resmi kanıt sıralama kullanır. bir tescilli ticari markasıdır. belgelerin içeriği metin olarak özgürce kullanılabilmesine rağmen kendi bütünlüğü içinde sunulur ve düzenli olarak güncellenen sürece, bir kanser bilgiler özet olarak tespit edilemez. Ancak, bir yazar gibi bir cümle yazmak için izin verilebilir "meme kanseri önleme ile ilgili 'ın kanser bilgiler özet özlü riskleri:. [Özet alıntı]" Bu özet için tercih edilen atıf Erişkin Tedavi Yayın Kurulu. Yetişkin Primer Karaciğer Kanseri Tedavisi. Bethesda, MD: / tipleri / karaciğer / hp / yetişkin karaciğer tedaviye. . [Sayfalar: 26389465] Bu özet görüntüleri sadece özetleri içinde kullanılmak üzere yazar (lar), sanatçı, ve / veya yayıncının izni ile kullanılır. bilgi bağlamı dışında görüntüleri kullanmak için izni sahibi (ler) alınmalıdır ve diğer birçok kanser ile ilgili görüntüleri ile birlikte, bu özet çizimler ile ilgili bilgiler verilen olamaz, Görseller Online, bir koleksiyon mevcuttur over 2,000 bilimsel görüntüler. Mevcut kanıtların gücüne dayanarak, tedavi seçenekleri ya "standart" olarak tarif edilebilir "klinik değerlendirme aşamasındadır." Bu sınıflandırmalar, sigorta geri ödeme tayini için bir temel olarak kullanılmamalıdır. sigorta kapsamı hakkında daha fazla bilgi yönetme Cancer Care sayfasından mevcuttur.